آموزش جراحی شکستگی پروگزیمال هومروس با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• ارتوپدی, تکنولوژی جراحی

آموزش تعبیه پلاک در پروگزیمال هومروس توسط پلاک رو دوبله کردم و همه نکاتی که حین جراحی لازمه که یک دستیار بدونه توضیح دادم
امیدوارم که براتون مفید باشه
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارتوپدی

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شکستگی پروگزیمال هومروس

شکستگی های قسمت فوقانی بازو (شکستگی پروگزیمال هومروس) جزو شکستگی های نسبتا شایع در اندام فوقانی می باشد.
این شکستگی ها در افراد جوان بدنبال ضربه شدید مانند تصادفات رانندگی روی می دهد و ممکن است بهمراه آسیب های دیگر باشد, اما در افراد مسن شکستگی های شانه معمولا بدنبال صدمات خفیف تر (مانند زمین خوردن) روی می دهد , و یکی از عوامل موثردر ایجاد آن, پوکی استخوان در افراد مسن می باشد. در افراد جوان در بسیاری از موارد این شکستگی ها با جابجایی قطعات شکستگی همراه است و درمان جراحی به صورت فیکس کردن قطعات لازم می باشد , که معمولا با پلیت انجام می شود.

سیرکولری:
آوردن بیمار به اتاق عمل و کمک به بیمار برای قرارگیری روی تخت
چک پرونده بیمار و پرکردن فرم تجهیزات اتاق عمل
چک کردن وسایل برقی مثل کوتر و ساکشن و…
آماده کردن پک و ست جراحی و باز کردن لایه ی اول آن‌ها
انجام پرپ اولیه به صورت استریل
اسکرابی:
باز کردن لایه ی دوم ست و پک و اکسپوز کردن مناسب موضع جراحی
خون گیری کردن با استفاده از گاز و لنگاز و شمارش گاز و لنگاز
چینش وسایل ست جراحی روی ترالی و انجام پرپ ثانویه

شرح جراحی:
در این عمل جراحی برش ما حالت کرو دارد و برش دلتو پکتورال است چون هم دلتوئید و هم پکتورالیس ماژور را شامل می شود.
وقتی عضله دلتوئید را برش دادیم ورید سفالیک را می بینیم که برای ما خیلی مهم است و از آن پلن می گیریم و داخل می رویم.
شکستگی ها در این منطقه به صورت جدا شدگی lesser & greaterجدا میشود.
ممکن است گردن جراحی بشکند و یا ممکن است که گردن آناتومیک بشکند.
این جراحی ممکن است حتی تا ۴ ساعت هم طول بکشد و در این عمل جراحی به پین های زیادی احتیاج داریم حدود ۷ الی ۱۰ تا پین.
عصب یا شریان خاصی دم دست نیست و اینجا فقط ورید سفالیک را داریم که آن را کنار می زنیم تا لسر و گریتر پیدا شوند.
فاشیا پکتورالیس باز میشود و در انتهای عمل هم دوخته میشود.
عمل روی مولاژ:
باهوک و پریوست داخل می‌رویم و گریتر را پیدا میکنیم و کنار لسر قرار می دهیم و با نخ قوی تاندون عضلات را به هم وصل می کنیم تا استخوان ها کنار هم قرار بگیرد و تقریباً یک ریداکشن می گیریم در واقع سر بای سپس و تری سپس را اوکی می کنیم.
چون نوع استخوان اسفنجی است خیلی اوقات فشرده می شوند یا بن لاست داریم.
ریداکشن کلمپ در این عمل مهم می باشد و دو تا سه عدد احتیاج داریم و لانگینگ بک و دیور های کوچک هم نیاز می شود برای کنار زدن عضله دلتوئید سپس پلاک می‌گذارند و با پین پلاک به استخوان وصل می شود و بعد عکس میگیرند و دانه دانه پیچ ها را می گذارند که پیچ اول در قسمت شفت هومروس و پیچ کورتیکال است و اگر شکستگی استئوپروتیک باشد از لاکینگ استفاده می کنند.
برای اینکه پلاک نیفتد آن نخی که از سر بای سپس یا لسر وصل کرده بودند را از سوراخ ها رد میکنند و پلاک را می چسبانند ولی لازم نیست چون پلاکش جای پین دارد و همچنین پلاک اتچمنت هم دارد که در نهایت در میاد.
معمولاً در پلاک هومروس همه پیچ ها کاملاً گذاشته می شود و باید در گذاشتن پیچ های هد دقت کنیم زیرا زمانی ممکن است کورتکس دوم را رد کنیم و وارد گلنوئید شویم که باعث آسیب به مفصل شانه میشود.
نکات کلی عمل های شانه:
پوزیشن سمی ستینگ و سر حدود ۳۰ درجه می آید بالاتر نسبت به بدن
خونریزی خیلی زیاد داریم چون نمی‌توانیم تورنیکه ببندیم و خیلی اوقات تزریق اپی نفرین و لیدوکائین را داریم
برای کنار زدن ورید سفالیک از نایلون تیپ استفاده می کنیم
کارتون چنگکی خودکار و لانگینگ بک خیلی استفاده میشود برای باز کردن پوست و زیر جلد
ساکشن و لنگاز نیاز داریم
پین های یک و نیم و دو خیلی استفاده می شود شاید هر کدام در حدود ۵ عدد

جراحی: پوست و زیر جلد را با متس باز میکنیم و اینتروال بین پکتورالیس و عضله بای سپس را باز میکنیم بعد ورید سفالیک و شاخه هایش را می بینیم که ورید یک مارکر برای ما است و کنارش می شود لسر توبروزیتی و آن طرف سمت لترال، گریتر می شود سپس فاشیا هم باز شد و تاندون بای سپس دیده شد.
در این شکستگی ایمپکت داریم یعنی گردن که شکسته است رفته داخل شفت و با پریوست آن را خارج میکنیم.
خیلی اوقات ریداکشن ۱۰۰درصد نمی‌گیرند و پلاک می‌گذارند و با کمک پلاک ریداکشن میگیرند که این پلاک دارای محلی برای ورود پین است و ابتدا پین ها وارد می شوند به صورت موقت و یک پیچ هم به صورت موقت گذاشته میشود تا پلاک به شفت متصل شود.
یک طرف ریداکشن کلمپ به پلاک وصل میشود و طرف دیگر به سر هومروس که با کمک پلاک سر را می کشند بالا.

در حین عمل جراحی به دست مانورهایی میدهند به صورت چرخشی که ببینند قطعات شکستگی را گرفته اند و آیا قطعات شکسته جابجا می شوند یا خیر.
یک پیچ کورتیکال می گذارند که پلاک وصل شود به سر هومروس به صورت موقت تا بعداً با پیچ لاکینگ آن را فیکس کنند و سپس فاینال میگیرند تا مطمئن شوند. فاینال گرفتن یعنی سفت کردن پیچ ها برای بار آخر.
قسمتی که پیچ ها گذاشته می شوند میتوان پین ها را خارج کرد.
در قسمت پایین یک پیچ اکسنتریک می گذارند تا پلاک را از سمت بالا هل بدهد به سمت پایین. در پایین هم یک پیچ سنتریک گذاشتند تا نگهش دارد و سپس به دست ما نور می دهند و عکس می گیرند و اگر همه چیز اوکی بود سراغ بستن لایه ها می‌روند البته قبل از آن تمام پیچ ها را هم می گذارند.
فاشیا پکتورالیس و اینتروال بین دو عضله نیز دوخته میشود و زیر جلد و پوست بسته می شوند سپس شمارش لنگاز و پین ها انجام می شود و همچنین سر پین ها باید نشکسته باشد. گاز و چسب حصیری زده میشود. برای بیمار از اسلینگ یا گردن آویز اندسوارس یا باند ده استفاده می شود.

برای درپ این بیماران باید به موارد زیر توجه کرد:
بیمار به سمت لبه تخت می آید و حتماً پاها با کمربند بسته میشود و دست را میگذارند در شان و کوباند به حالت پک، که دست از موضع عمل جدا شود.
یک شان ۹۰ از زیر بغل و یک شان ۹۰ در قسمت بالا و یک شان نود از پشت و یک شان بزرگ روی میز قرار می دهند و یک شان بزرگ هم از قسمت قفسه سینه تا پاهای بیمار و یک شان بزرگ برای پرده بیهوشی و یکی هم روی تیبل.

در آخر وسایل تحویل واشینگ داده شد و وسایل تیز مثل سوزن ها به سیفتی باکس و بیمار تحویل ریکاوری.

ساجده قوی جربزه

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".