آموزش عمل جراحی همی کولکتومی راست با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, جراحی عمومی

برداشت کولون از جمله عمل های جراحی رایج این روزای اتاق عمله
کولون از سکوم شروع و تاسیگمویید ادامه داره که میتونه درهر قسمتی ازش تومور ، زخم ، مشکلات مادرزادی و .. به وجود بیاد
در مواردی که یک تمور در قسمتی از کولون داریم میتونیم فقط اون قسمت رو خارج کنیم تو این ویدیو بیمار یک تومور بدخیم در ناحیه کولون راست داشته که بعد از کولونوسکوپی قسمتی از ایلیوم، کولون راست (صعودی) تا قسمتی از کولون عرضی رو در آوردیم و روده هارو به هم وصل (آناستاموز) کردیم.
اناتومی
لایه های شکم
ابزار های ست جراحی
نخ ها
مراحل
ونکات به طور کامل گفته شدن
امیدوارم ببینید و براتون مفید باشه

((شرح عمل در پایین ویدئوها ))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل همی کولکتومی راست(Open Right Hemicolectomy)

هدف از رزکشن روده بزرگ،حذف ضایعات بدخیم و غیر بدخیم میباشد که برای رفع انسداد یا تنگی،ترمیم آسیب های تروماتیک یا درمان بیماری های التهابی روده،انجام میشود.
شایع ترین انواع رزکشن کولون شامل:همی کولکتومی راست،رزکشن کولون عرضی،همی کولکتومی چپ،رزکسیون کولون قدامی تحتانی و رزکشن کولون شکمی – پرینه آل میباشد.
میزان رزکشن، به علت انجام جراحی بستگی دارد.
در این جراحی ایلئوم انتهایی،سکوم،کولون صعودی و بخشی از کولون عرضی برداشته میشوند.
این پروسیجر برای درمان بیماری های سکوم،کولون صعودی، یا خم‌کبدی انجام میگیرد.

سیر کولری

بیمار خانوم ۶۲ ساله ای به علت کنسر کولون توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و با برانکارد به اتاق جراحی جنرال منتقل گردید.

مشخصات بیمار با بیانات و پرونده چک شد .تخت عمل جراحی جهت پوزیشن گیری سوپاین آماده شد.
بیمار تحت بیهوشی جنرال قرار گرفت.
بعد از لوله گذاری بیهوشی ممکن است لوله NGبرای بیمار جایگذاری شود.
کتتر ادراری جایگذاری شد.

بیمار با مساعدت یک تیم چهار نفره جهت پوزیشن گیری سوپاین به تخت جراحی منتقل گردید.
هدرینگ زیر سر بیمار قرار داده شد.
یورین بگ در معرض دید تیم بیهوشی قرار گرفت.
بعد از پوزیشن دهی پلیت کوتر به ساق پای مریض متصل شد.
لایه اول پک و ست لاپاراتومی باز شد.
کلیه وسایل مورد نیاز بعد از باز شدن لایه دوم داده شد از قبیل:《 استاپلر های خطی برشی , نخ سیلک ۲صفر و ۳صفر تای و سوزن دار, تیغ بیستوری ۲۰ , سرم گرم، لنگاز فراوان،کوتر بای پولار و مونوپولار، لوله ساکشن،نخ ویکریل ۳ صفر،نخ نایلون لوپ ۱ ،نخ نایلون ۳صفر یا ۴ صفر》
بتادین سبز داخل گالی پات ریخته شد.
شمارش گازها و لنگازها تحت نظارت قرار گرفت و از صحیح بودن شمارش اطمینان حاصل شد .
اندیکاتورهای اتوکلاو تحویل گرفته شد.

اتصالات کوتر و ساکشن وصل شدنور چراغ سیالیتیک در ناحیه اینسیژن متمرکز شد .
سرم داخل رسیور تحویل داده شد .
قسمت خارج شده کولون و ایلئوم جهت پاتولوژی در ظرف نمونه گذاشته شد و مشخصات مریض روی آن برچسب شد .

در آخر گازها جهت انجام شمارش در ردیفهای سه تایی قرار داده شد و شمارش شد و همچنین از اسکراب درخواست شمارش لنگاز ها و گازهای مصرفی و غیر مصرفی شد و شمارش صحیح اعلام شد و ثبت گردید.

چک لیست جراحی ایمن تکمیل و پرونده و لیست مصرفی بیمار نوشته شد .
اندیکاتورهای اتوکلاو نیز ضمیمه پرونده گردید.
محل اینسیژن پانسمان و همچنین درن با چسب حصیری فیکس شد .
صفحه پلیت کوتر از پای بیمار جدا شد و در انتقال بیمار از تخت به برانکارد کمک شد.
اتصالات کوتر و ساکشن جدا و به جای خود منتقل شد .
نمونه پاتولوژی تحویل داده شد و در پرونده بیمار ثبت گردید.

اسکراب

بیمار خانم ۶۲ ساله جهت همی کولکتومی توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و با برانکارد به اتاق جراحی جنرال منتقل شد .
تکنولوژیست سیار تخت عمل را جهت پوزیشن گیری سوپاین آماده کرد .
بیمار تحت بیهوشی جنرال قرار گرفت سپس توسط ۴ نفر پوزیشن دهی شد.
اسکراب انجام شد و گان و دستکش به روش استریل پوشیده شد.
لایه دوم پک و ست لاپاراتومی باز شد سپس وسایل لازم جهت جراحی گرفته شد:«
استاپلر های خطی برشی،نخ سیلک ۲صفر و ۳ صفر تای و سوزن دار, تیغ بیستوری ۲۰ , سرم گرم،لنگاز فراوان٫کوتر بای پولار و مونوپولار، لوله ساکشن، نخ ویکریل ۳صفر،نخ نایلون لوپ ۱ ،نخ نایلون ۳صفر»

گازها و لنگازها در حضور سیرکولر شمارش شد .اندیکاتورهای اتوکلاو به سیرکولر تحویل داده شد .
گالی پات در گوشه ای از میز جهت گرفتن بتادین سبز قرار داده شد .
تیغ بیستوری ۲۰ به دسته ۴ وصل شد و چند عدد گاز جهت پرپ کردن آماده شد.

سپس به چینش میز جراحی پرداخته شد:«تیغ ۲۰،پنست با و بی،چند عدد کلمپ بزرگ و کوچک،اکارتور های ریچاردسون،قیچی متس،اکارتور خودکار شکمی،دیور،کلمپ روده،آلیس، ببکاک»

پرب از ناحیه گردن تا پرینه توسط اسکراب انجام شد و سپس با استفاده از چهار عدد شان۹۰ درجه و دو عدد شان بزرگ و یک عدد شان پرفوره درپ انجام شد.
کوتر و ساکشن به وسیله ی شان گیر روی شان فیکس شد.

شرح عمل

نکته :بیشتر با استفاده از برش میدلاین این عمل را انجام می دهند اما در این ویدیو جراح از روش ترنسورس‌ استفاده کرده است.

بعد از برش پوست با تیغ ۲۰،زیر جلد و چربی با استفاده از کوتر برش داده شده و خون گیری می شود .

*خونگیری زیرجلد با کوتر بای پولار صورت میگیرد و‌ میتوان عروق اپی گاستریک را با نخ سیلیک لیگیت کرد.

سپس به شیت انتریور رکتوس میرسیم با استفاده از کلمپ و قیچی متس آن را باز کرده .
عضله رکتوس را باز می‌کنیم با استفاده از دو کلمپ شیت خلفی رکتوس را بالا اورده و با کوتر و قیچی متس آنرا برش می زنیم .
پریتوئن راهم با همین روش باز میکنیم .

در اینجا به اکارتورهای دیور و خودکار شکمی جهت اکسپوز دادن نیاز داریم.

نکته :از قبل برای بیمار کولونوسکوپی صورت گرفته و آن قسمت از کولون که قرار است خارج شود با رنگ مشخص شده .جراح بعد از باز کردن لایه های شکم به دنبال ناحیه مارک شده در کولون می‌گردد.

بعد از پیدا کردن ناحیه مارک شده، خط تولت را که یک فاشیای‌های سفید رنگ است و کولون را به دیواره معده وصل کرده با کوتر جدا می‌کنیم.

سپس کولون را از پریتوئن و چسبندگی های اطراف آن با کوتر مونوپولار جدا میکنیم.
بعد از باز کردن کولون از بافتهای اطراف باید اومنتوم را از کولون جدا کنیم.

*در این عمل حتماً باید حالب را ببینیم که پایین‌تر از کولون می باشد چون که باید آن را کنار بزنیم که حین باز کردن لیگامان ها به حالب آسیب وارد نشود همچنین دئودنوم را شناسایی می‌کنیم تا بتوانیم ترنسورس کولون (کولون عرضی)را تشخیص بدهیم.

بعد از اینکه کولون جدا شد و حالب از نظر سالم بودن چک شد به سراغ شناسایی رگ های مزانتریک آن قسمت از کولون که قرار است جدا شود می رویم.
بعد از شناسایی کردن عروق قسمتی که قرار است خارج شود در مزانتر آن قسمت سوراخ ایجاد کرده برای کلمپ عروق و سپس عروق را با دو کلمپ گرفته و با متس می بریم.
با نخ سیلک ۲صفر لیگیت میکند.

نکته :سوچور لیگیشن کاریست که برای عروق بزرگ تر انجام می شود. هنگام بستن آنها بعد از کلمپ کردن بین دو کلمپ با قیچی متس بریده میشود. سپس با نخ سیلک سوچور می‌ شود.روش مطمئن تری به جای فیکسیشن معمولی می باشد.

بعد از کلمپ کردن عروق کولون سراغ ایلئوم رفته و و مزانتر آن قسمت را هم مشابه مزانتر کولون لیگیت کرده.
آخرین شریان ،شریان ایلئوسکال است که لیگیت کرده و سکوم از بافت های اطراف جدا میشود.
برای آناستاموز کولون عرضی و ایلئوم از آناستاموزside to side استفاده می شود.
بدین منظور با ببکاک قسمتی از کولون و ایلئوم که مزانتر در آن قسمت نباشد را بالا اورده و با استفاده از کوتر یک برش کوچک روی دیواره کولون و ایلئوم برای ورود استاپلر ایجاد کرده.

سپس انتهای ایلئوم و کولون را با استفاده از آلیس میگیریم تا محل آناستاموز ثابت بماند.

استپلر خطی برشی را به داخل ایلئوم و کولون برده و آناستوموز می دهیم.انتهای آناستاموز داده شده را با با استاپلر برش می دهیم و قسمت علامت زده ی ما جدا میشود.

قسمت جدا شده را به سیرکولر تحویل داده تا در ظروف پاتولوژی گذاشته.

برای اطمینان از عدم لیک محل استاپلر را با نخ ویکریل۳صفر سوچور میزنند.

نکته :قبل از برش ایلئوم و کولون و آناستاموز زدن دوعدد لنگاز زیر آن قرار داده تا محتویات کولون هنگام برش دادن به داخل شکم ریخته نشود و باعث پریتونیت نشود.

بعد از آناستاموز دادن گازها و لنگازها شمارش شده.
بااستفاده از سرم گرم داخل شکم را شستشو می‌دهند در این جا ساکشن‌کردن وظیفه اصلی اسکراب هست .

شیت خلفی و شیت قدامی با استفاده از نخ ویکریل دو یا نخ نایلون لوپ یک دوخته میشود .

*زیر جلد در این عمل زده نمی شود که باعث عفونت نشود .

سپس پوست را با نخ نایلون یا استاپلر می زنند و با استفاده از چند عدد گاز و چسب حصیری پانسمان انجام میشود.

*در این عمل ممکن است درن قرار داده شود پس فیکس کردن آن با نخ سیلک ۲صفر و پانسمان درن انجام میشود.

«زهرا کشاورزیان»

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".