آموزش عمل جراحی اسکولیوز ستون فقرات با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, مغز و اعصاب

اسکولیوز یک آنومالی در ستون فقراته که تو اون ستون فقرات به سمت چپ و یا راست منحرف میشه
تو این ویدئو همه نکاتی که باید بدونید رو حین جراحی توضیح دادم (کیفوز و لوردوز هم به همین شکل عمل میشن)

مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های مغز و اعصاب

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل جراحی اسکولیوز

ستون مهره ها در یک انحنای آناتومیکی طبیعی روی هم قرار گرفته اند که هرگونه انحراف از این راستای طبیعی می تواند آنومالی های مختلفی را ایجاد کند مثل اسکولیوز ، لوردوز ، کیفوز و …
اسکولیوز در واقع نوعی آنومالی است که ستون فقرات به سمت چپ یا راست انحراف پیدا کرده و در بسیاری از موارد اسکولیوز پیچیده شده و شبیه حرف S می شود که می تواند قلب ، ریه و ارگان های دیگر را تحت تاثیر قرار دهد و حتی در بیشتر موارد باعث فلج شدن و تحت تاثیر قرار دادن اندامها میشود چون Nerve root ها در این انحنا تحت تاثیر قرار می گیرند
در این جراحی مهره ها را در راستای آناتومیکی خود قرار داده و با پیچ و راد فیوژن انجام می دهیم و پس از شش ماه معمولاً در کنار این پیچ و رادها استخوان سازی انجام شده و برای همیشه به همدیگر متصل می شوند

دلایل اسکولیوز می تواند فلج مغزی ، دیستروفی عضلات ، شکستگی های اسپاینال یا ستون فقرات ، استئوپروز ، دلایل مادرزادی و در بزرگسالان می‌تواند به علت دژنراسیون نامتقارن دیسک باشد

درمان
ابتدا استفاده از Brace خصوصاً در کودکان و نوجوانان که در طولانی مدت می تواند خوب جواب دهد اما اگر جواب ندهد جراحی اندیکاسیون پیدا میکند
سیرکولر پس از چک اتاق و وسایل مانند کوتر ، ساکشن، چراغ سیالیتیک و … بیمار را از ریکاوری قبل تحویل گرفته و وارد اتاق می کند و به بیماران بالارفتن از تخت کمک می کند
سیرکولر پس از چک بیمار را پرونده وی ست و پک جراحی را آماده کرده و لایه اول آنها را باز می کند وسایل روتین جراحی مانند تیغ بیستوری نخ ها لوله ساکشن و… را روی ست باز میکند و پرپ اولیه بیمار را با بتادین قهوه ای به صورت استریل انجام می دهد
سیرکولر هم چنین به علت پوزیشن بیمار ( پرون ) باید اندام بیمار را هر چند مدت یکبار بالا برده تا خونرسانی به اندام دچار اختلال نشود
بیهوشی نیز باید سر بیمار را حین جراحی تکان دهد تا خونرسانی به سر نیز دچار اختلال نشود
اسکراب و جراح پس از شستن دست های خود گان و دستکش خود را پوشیده و سیرکولر پشت گان آن ها را می بندد
اسکراب لایه دوم ست را باز کرده و وسایل خود را میچیند میز جراحی را آماده می کند و پرپ ثانویه بیمار را با بتادین سبز که شامل گردن ، کل کمر و ناحیه کودال بیمار می باشد را انجام میدهد
پوزیشن بیمار پرون و تحت بیهوشی جنرال اینتوبه می گردد
با توجه به پوزیشن بیمار باید زیر قسمت های تحت فشار مانند زانو ، سینه ، سر ، مچ و asis بیمار پک یا رول قرار داد

انسزیون
از ناحیه سرویکال تا لومبار برش می دهند

وسایل ست شامل : کوتر بای پولار و مونوپلار ، کریسون پانچ ، رانژور ، ساکشن و غیره می باشد
در این جراحی برای بیمار از نورومانیتورینگ هم استفاده میشود که حین جراحی زمانی که به اعصاب نزدیک می شویم دستگاه آلارم می دهد

شرح عمل

پوست و زیرجلد را باز و با ۴ چنگکی خودکار بزرگ اکسپوژر می دهیم و با کوتر خونگیری می کنیم و با کمک رانژور جای pedicle screw را درست کرده و مقداری استخوان از ناحیه پدیکل که نزدیک Facet هست را برمیداریم و سپس محل پیچ را سوراخ کرده و با بعد پروب میزنیم که ببینیم داخل body مهره هستیم یا نه
سپس پیچ ها را داخل pedicle قرار می دهیم و بعد لامینکتومی را تکمیل می کنیم و همزمان ساکشن می‌کنیم و در تمام ستون فقرات این پروسه را تکرار می کنیم
دراین عمل چون با c- arm عکس زیاد گرفته می شود حتماً باید از پوشش های سربی استفاده کرد
پس از اینکه پیچ های یک طرف در داخل body مهره ها قرار گرفت راد یک طرف را بر اساس انحنای طبیعی ستون فقرات مقداری خم کرده و روی پیچ ها قرار می دهیم و سپس با وسیله ی خاصی ، پیچ و ستون فقرات را به سمت راد فشار داده و بد نات آن را می بندیم و بعد با دو عدد راد هولدر ، راد را می چرخانیم تا ستون فقرات را به سمت راد کشیده شود و در انحنای طبیعی و آناتومیکال قرار گیرد و سفت کردن فاینال را انجام می دهیم و بعد استئوتومی می کنیم که در واقع Facet ها را از بین برده تا این انحنا را حفظ کنیم سپس پیچ و راد طرف مقابل را هم گذاشته و اگر نیاز به چرخش راد برای قرار دادن ستون فقرات در راستای آناتومیکال باشد با راد هولدر ، راد این قسمت را نیز مقداری می چرخانیم تابه انحنای آناتومیکال ستون فقرات برسیم
سپس مهره هایی را که به هم چسبیده باشند به دلیل اینکه به نخاع و ریشه ی اعصاب فشار وارد می کنند بادیسترکتور دو مهره را مقداری دیسترکت می کنیم تا فشار از روی نخاع و اعصاب برداشته شود
می‌توانیم از کراس لینک هم برای استحکام بیشتر راد استفاده کنیم
سپس موضع را با سرم شستشو داده و spinal process ها را با رانژور بر میداریم هم چنین استخوان هایی که حین استوئوتومی برداشته می شوند می‌توان به عنوان بن گرفت در اطراف این راد و پیچ ها استفاده کرد و در نهایت مقداری بن چیپس که نوعی بن گرفت است روی راد و پیچ میریزیم و سپس عضلات را با نخ ویکریل ۱ و زیر جلد را با نخ ویکریل ۲ صفر و پوست را نیز با نخ نایلون یا مونوکریل یا استپلر میدوزیم و موضع جراحی را پانسمان کرده و بیمار را به ریکاوری بعد تحویل میدهیم

با تشکر از آقای رضا کریمی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".