تکنولوژی جراحی پوست و سوختگی جلسه دو

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, پوست و پلاستیک

مباحث این جلسه شامل :
زخم سوختگی و فشاری
گرافت
انواع روش های گرافت برداری
فلپ
انواع فلپ ها و روش های جراحی

((جزوه این جلسه در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

تکنولوژی جراحی پوست و سوختگی دو:

انواع فلپ ها و روش های جراحی:
عدد ۹ رو در درصد سوختگی ها مدنظر داشته باشیم.
درصد سوختگی :سر ۹درصد که ۴/۵قسمت جلو و ۴/۵قسمت پشت_و دست ها هرکدوم ۹درصد که قسمت جلوی هر دست ۴/۵و پشت آن۴/۵_تنه ۳۶درصد که ۱۸درصد قسمت جلویی و ۱۸درصد قسمت پشت آن_ناحیه ی ژنیتال ۱درصد کلا_پاها هرکدام ۹درصد که قسمت جلوی آن ۴/۵و قسمت پشت آن۴/۵میباشد.
دبریدمان:
به معنی برداشت بافت مرده یا آسیب دیده میباشد یعنی بافتی که دیگر فانکشن قبلی و اصلی را ندارد.که زخم را شستشو میدهیم و با تیغ یا قیچی های مختلف دبریدمان را انجام میدهیم تا جایی که خون جریان یابد که نشان دهنده ی بافت سالم است.
دبریدمان در سه مورد انجام میشود:
۱_عفونتها
۲_زخم های فشاری
۳_سوختگی ها
علت انجام دبریدمان:
زخم فشاری:
اگر بیمار برای طولانی مدت به یک حالت باشد و در اثر وزن خوده ببمار و فشار برروی قسمت های برجسته و استخوانی بدن خودخونرسانی انجام نمیشه و زخم های فشاری بوجود میاید مانند:بیمارانی که طولانی مدت در icuمیباشند یا افرادی که مرگ مغزی شده اند و یا افراد پیر و کهنسالی که بعلت شکستگی ها نمیتوانند جابجا شوند.
که در این مورد برای آنها گرافت زده میشود.
سوختگیها:
انواع مختلف سوختگی:۱و۲و۳
که در اقدام اولیه در اینجا پوست سوخته را برمیداربم تا جاییکه خونریزی کند و پوست سالم را نگه میداریم تا که گرفت بزنیم.
عفونت:
در اینجا با برداشتن پوست مرده و عفونت ها و دادن شستشو ممکن است نیاز به گرفت باشد.
نکته:در دبریدمان و برداشت پوست اگر پوست ها بهم برسند که آنها را بخیه میزنیم واگر نرسند برای آنها گرافت میزنیم.
گرافت انواع ضخامت دارد:
۱_نازک(قسمت اپیدرم درگیر است)
۲_مدیوم(قسمت درم هم درگیر است)
۳_ضخیم(قسمتی از ساب کوتانئوس هم درگیر میباشد)
اگر از قسمت ضخیم پایینتر هم درگیر باشد که فلپ میگوییم.
ضخامت گرافت رو جراح با توجه به عمق زخم تشخیص میدهد که با درجه بندی درماتوم میشه ضخامت رو مشخص کرد و گرفت برداشت.
نکته:زمانیکه گرفت برمیداریم چونکه غدد عرقی نداریم پس پوست ما خشک میشود و باید همیشه آن را مرطوب نگه داریم.
پوستی رو که برداشتیم اگر وسعت کمی داشته باشد با مش درماتوم میتونیم اونو وسیع تر کنیم هرچند بعدا شکل خوبی نخواهد داشت و برای زدن گرفت از استپلر استفاده میکنیم.
انواع گرافت بر حسب ضخامت(دسته بندی دوم):
۱_گرفتی با ضخامت پارشیالsplit_thickness
۲_گرفت با ضخامت کامل full_thickness
تفاوت این دوتا :
در پارشیال تا قسمت مدیوم پیش میریم.و در کامل تا تقریبا مرحله قبل از فلپ پیش میریم.
مزایای split_thickness:
۱_واسکولاریزه سریع
۲_ترمیم سریع قسمت دونور
۳_راحتی برداشت
۴_قابلیت مش شدن
۵_امکان برداشت از قسمت های بیشتر
۶_تکنینک جراحی ساده
معایب split_thickness:
۱_کنتراکچر بعد از عمل(جمع شدن پوست)
۲_ضعف در مقابل تروما
۳_عدم تطابق با بافت های اطراف مانند داشتن مو و رنگ و…
Indications of split-thickness skin grafts 1_Immediate coverage of clean soft tissue defects and
accelerated wound healing
2_ Immediate coverage of burn defects and reduced fluid
loss from the wounds.
3_Prevention of scar contracture and enhanced cosmetic in
superficial wounds.

نشانه های پیوند پوست با ضخامت تقسیم شده:
۱_پوشش فوری عیوب تمیز بافت نرم و
تسریع در بهبود زخم
۲_ پوشش فوری عیوب سوختگی و کاهش مایعات
از دست دادن از زخم ها
۳_پیشگیری از انقباض اسکار و تقویت لوازم آرایشی در
زخم های سطحی
ترمیم با گرافت STSG=ترمیم با گرافت پارشیال
مزایای full_thickness:
۱_کنتراکچر خیلی کم
۲_مقاومت بالا در مقابل تروما
۳_کاربرد در اسکین لاس ها
۴_از نظر زیبایی بهتر
معایبfull_thickness:
۱_برداشت سخت
۲_محدودیت در برداشت
۳_ترمیم طولانی مدت دونور
۴_اسکار ناحیه دونور
شرایط یک گرفت خوب:
1_vascularity(عفونت نکرده باشد خونرسانی به آن خوب باشد که رگ سازی انجام بشه تا گرافت رو بسازه و تغذیه کنه)
2_contact(اگر با هم contactنباشند گرافت پس زده میشود)
3_immobilization(در اینجا باز ممکن از که گرفت پس زده شود )
نکته:در بعضی مواقع گرفت را آتل میگیرم تا بیمار نتواند آن را تکان دهند و گرفت پس زده شود.
انواع گرافت از نظر محل:
1_ autograft
2_allograft (homograft)
3_ xenograft (heterograft)
4_isograft (syngenic)
۱_پیوند خودکار(خود بیمار)
۲_آلوگرافت (هموگرافت)(از شخص دیگری که ممکن است اون شخص مرده باشد از آن استخوان با پرده دورا یاو.. میگیرنو و گرافت میزنند)
۳_پیوند زنوگرافت (هتروگرافت)(بین گونه های مختلف مانند خوک و گاو مثلا پرده دورا میگیرند و به انسان گرافت میزنند)
۴_ایزوگرافت (سینژیک)گرافت از افرادی که از نظر ژنتیکی باهم برابرند)
مراقبت های بعد از عمل جراحی گرافت:
1_Color
2_temperature
3_signs of infection
4_blanching of the skin
5_excessive pain

6_and discomfort
7_edema
8_vasoconstriction
9_venous congestion
۱_رنگ(نباید کبود قرمز و یا خیلی سفید باشددر غیر اینصورت بخیه را باز و مجددا بخیه میکنند یا اینکه یکی دوتا از بخیه هارا باز میکنند)
۲_درجه حرارت(درصورت نرسیدن خون به بافت خ
زخم سرد میباشد)
۳_علائم عفونت
۴_سفید شدن پوست
۵_درد بیش از حد
۶_و ناراحتی
۷_ادم
۸_انقباض عروق
۹_احتقان وریدی
مورد های ۱و۲و۳و۵ توسط پرستار اتاق عمل در مراحل اولیه قابل تشخیص اند.
فلپ:
یک بافت پوستی که بصورت جزئی ازبسترش جدا و به محل مجاور انتقال داده میشود.
تفاوت اساسی فلپ با گرافت در نوع خونرسانی آنهاست بطوریکه در گرافت پوست نازکی برداشته و در محلی که قرار میدهیم خون میگیرد ولی فلپ به همراه عروق برداشته میشود و خودش خونرسانی میکند.و یک فلپ دیگری هم هست که آن را از بسترش جدا نمیکنیم و آن را متصل به قسمت آسیب دیده میکنیم تا زمانیکه ترمیم شود که ان را جدا میکنیم و بخیه میزنیم.
فلپ آزاد یا فری فلپ:
اگر فلپ را با عروقآن کاملا از بسترش جدا کنیم وبا ناحیه ی جدید عروقش را آناستاموز دهیم فلپ فری میگویند.که کار عروقی انجام میدهد.
موارد استفاده از فلپ:
۱_ برای مناطقی که استخوان ،عصب و تاندون اکسپوز هستند.
۲_در مواردی که گرافت با ضخامت کامل و همچنین پایه عروقی خوب بخاهیم.
انواع فلپ:
۱_فلپ آزاد(فری فلپ)
۲_فلپ با پایه (پدیکولار)
ملاحظات جراحی:
۱_تعیین محل دهنده فلپ
۲_عمل همزمان دو گروه
۳_ وسایل عروق در فری فلپ ها
۴_درن
۵_پانسمان مناسب
۶_نخ های جراحی
۷_ الوپ
۸_سدیم فلوروسین(روی فلپ ها میزنن و مسیر عروق رو مشخص میکند)
جراحی:
در اینجا که تمام وسایل رو آماده میکنیم و سیرکولر و اسکراب کارشون رو انجام میدن و پرپ و درپ کردیم حالا:
تومور یا زخم فشاری یا عفونت یا هرچیزی که هست را برمیداریم با قیچی یا تیغو با آلن تست در اینجا چک میکنیم که با برداشتن عروق رادیوس خونرسانی قطع میشود یا نه.در اینجا که زخم خیلی عمیق هستش گرافت کفایت نمیکند و باید فلپ برداریم از نوع عروقی یا فلپ با پایه.
در اینجا شریان رادیال رو پیدا کردن و با نایلون تیپ یا درن پنروز دونو کنار میزنن و پوست با ضخامت کامل رو برمیدارم و گرافت رو که خونرسانی خوبی دارد میزنیم.در این عمل پایه ی ما که شریان رادیال هست بخوبی حفظ میشد و آناستوموز میدیم. و پوست رو با نایلون ۴/۰یا۵/۰ میدوزیم و خونرسانی رو چک میکنیم که کپیلاری فیلینگ بهش میگن و پانسمان میکنیم .
وسیله ها: آدسون_تیغ۱۵_متس_قیچی_گاز_نخ های جراحی و…
وسیله های آناستوموز:لوپ_دوبیکی_بولداگ_قیچی های کروناری و…
معایب فلپ:
۱_عدم تطابق با بافت های اطراف
۲_بالجینگ محل جراحی(باد در محل جراحی)
۳_سختی جراحی برداشت و انتقال
مریم بازوندی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".