آموزش برداشت طحال (اسپلنکتومی) با دوبله فارسی

**اسپلنکتومی

مشخصات بیمار:۱۰ ساله

وظایف سیرکولری:

۱_گرفتن بیمار  از ریکاوری و انتقال بیمار به اتاق عمل

۲_ قرارگیری شان روی تخت جراحی

۳_باز کردن ست لاپارتومی و پگ

۴_ریختن بتادین در گالی پاد

۵_باز کردن  تجهیزات:گاز خط دار،لنگاز؛لوله ساکشن،دسته چراغ،پلیت کوتر،تیغ۲۰،نخ سیلک ۰/۲و صفر ازاد،سوند فولی دو شاخ،یورینگ بگ،سرنگ ۱۰،درن،اب مقطر،دستکش جراحی،نایلون ۰/۲کات،سیلک صفر کات، قلم کوتر مونوپولار

۶_قرار گیری رول در قسمت راست

۷_وصل کردن لوله ساکشن و کوتر

۸_گذاشتن سوند فولی برای بیمار(در صورت نداشتن)

۹_شمارش گازها و  لنگاز ها به همراه اسکراب قبل از شروع عمل ،حین عمل و قبل از بستن پریتوئن

پهن کردن نایلون بر روی زمین (برای قرار گیری گازها رو ان جهت شمارش راحت تر)

۱۰_اوردن ظرف نمونه ،برگ گزارش پاتولوژی ،برچسب ظرف نمونه

(مشخصات را کامل وارد کرده و برچسب را به ظرف نمونه وصل می کنند

و سپس برگه پاتولوژی و ظرف نمونه را در قسمت مورد نظر قرار می دهند)

۱۱_نوشتن دفتر کبیر

۱۲_در صورت وجود پکسل خون ان را تحویل می گیرند

عمل جراحی

اسپلنکتومی پوزیشن :سوپاین

بیهوشی :جنرال

ست: جنرال, لیگاشور یا هارمونیک, نخ های تای ریچاردسون, دیور

انسزیون:۱ _ساب کوستال(سایز کوچک طحال)۲ _آپر میدلاین(سایز خیلی بزرگ طحال)۳_لاپاراتومی

مراحل جراحی

Upper midline lapartomy_1

بعد از چک کردن ناحیه با استفاده از تیغ بیستوری پوست را برش می دهیم( پوست، زیر جلد ،فشیا، عضله رکتوس، اکسترنال

اپیک و…)

دو لنگاز در دو طرف انسزیون قرار می دهیم

**لنگاز، تیغ بیستوری، ریچارسون و کلمپ های مختلف ،هارمونیک، کوتر،جلوی دست باشد

exploring the abdominal cavity_2

در این مرحله با کاوش حفره شکم طحال را پیدا می کنند((در دست اسکراب ریچارسون یا دیور بلند است برای اکسپوژر))

intital assessment of splenic mobility_3

طحال را بررسی می کنیم

Entry into lesser sac _4

در این مرحله وارد sac lesser می شویم امنتوم را باز می کنیم که دسترسی ایجاد کند.

Division of gastrosplenic ligamen_5

در این مرحله لیگامان گاسترو اسپلینک جدا می کنند(محلی است که لیگامان معده به طحال متصل)با استفاده از لیگاشور یا

هارمونیک

Division of short gastric arteries_6

در این مرحله شریان گاستریک هم جدا می شود (اسکراب می تواند با دست اکسپوژر دهد.)

looking for the splenic artery_7

در در این مرحله جراح دنبال شریان می گردد

Dissection of splenic artery_8

در این مرحله بعد از پیدا کردن شریان آن را از بافتهای اطراف جدا کرده و سپس با استفاده از رایت انگل یا کلمپ اول آنرا

لیگاتور کرده و سپس کات می کنند (نخ سیلک)

proximal control of splenic artery_9

در این مرحله باید از نظر خونریزی چک شود

Division of splenocolic attach ments_10

در این مرحله لیگامان اسپلنو کولیک (طحال_کولون)جدا میشود

Division of pertioneum hilum_11

در مرحله پریتوئن اطراف هلیوم(ناف طحال،عروق،..) را باز میکند

Identification of major splenic vessels_12

شناسایی عروق اصلی طحال

(نکته: بعضی مواقع جراح یا اسکراب با استفاده از یک گاز که با آن مانته می گویند و به صورت لوله ای شکل است با آن

بافت ها را کنار می زنند)

Division of lienorenal ligament_13

در این مرحله با استفاده از هارمونیک یالیگاشور این لیگامان را جدا می کنند (طحال_کلیه)

Delivery of spleen into wound_14

در این مرحله طحال را از حفره شکم خارج می کنیم

ligation of splenic artery_15

در این مرحله شریان طحال را لیگاتور و کات می کنیم

ورید را هم به صورت جداگانه لیگاتور و کات می کند و این کار برای جلوگیری از ایجاد فیستول شریانی _ وریدی است( به

این صورت که سه تا کلمپ استفاده می شود دو تا در پایین و یکی در قسمت نزدیک اعضا و سپس بین دو تای بالایی و کلمپی

که نزدیک طحال است را کات می کند_با نخ سیلک ۰/۲ یا ۰/۳ لیگاتور می کنند)

Dissrction of splenus culus_16

در این مرحله بافت اطراف طحال را بهعنوان مارژین به پاتولوژی تحویل داده میشود تا از وجود متاستاز در بافت اطراف مطلع شوند

Haemostasis and lavage_17

در این مرحله کلمپ ها خارج شده و بستر از وجود خون چک میشود در صورت وجود خون، خون گیری می شود و سپس

شمارش صورت می گیرد و در نهایت حفره شکم شستشو داده میشود از سرم هم دمای بدن استفاده می شود

در نهایت پوست سوچور و پانسمان میشود

تفاوت های هارمونیک و لیگاشور: هارمونیک دقت کار بالا ولی سرعت کار پایین و تیغ های کوچک دارد

لیگاشور برای عمل های وسیع تر و سرعت عمل سریع تر و تیغ های بزرگتر دارد

با تشکر از خانم بسطامی