آموزش تعبیه کتتر سوپراپوبیک مثانه با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• اورولوژی, تکنولوژی جراحی

کاری که میبینید در مواقع اروژانسی که پیشابراه بیمار مشکلی داره و به هر دلیلی ادرار نمیتونه تخلیه بشه انجام میشه
یک سوند مستقیما از سطح پوست وارد وارد مثانه میکنیم تا ادرار رو تخلیه کنیم
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق‌عمل و همینطور رزیدنت‌های ارولوژی

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

<div class=”video-container”>

آموزش تعبیه کتتر سوپراپوبیک (suprapubic catheter )

تعبیه این کتتر یک نوع اقدام اورژانسی است ولی در اتاق عمل هم انجام میشود.
زمانی که به هر دلیلی برای پیشابراه دچار مشکل ایجاد شود و ادرار نتواند از مثانه تخلیه شود و باید از این کتتر استفاده کرد.
•برای این کار باید راهی فرعی از سطح شکم به داخل مثانه ایجاد کنیم.
در نفروستومی زمانی مشکلی در حالب باشد و ادرار نتواند از کلیه تا مثانه بیاید ما از کلیه یک راه انحرافی به روی پوست درست می کردیم و ادرار را از آنجا تخلیه می کردیم ولی در این حالت ادرار تا مثانه می آید ولی از مثانه به بعد نمی‌تواند خارج شود ،برای مثال به دلیل بزرگ شدن بیش از حد پروستات یا در اثر پنیس فرکچر یا در اثر تومورهای ناحیه پروستات و موارد دیگری بیمار نتواند ادرار از مثانه خارج کند که برای این کار یک کتتر داخل مثانه قرار می‌دهیم که این کتتر میتواند با بالون باشد یا به صورت پیکتیل باشد.

برای پیدا کردن محل ورود صحیح کتتر ناحیه پوبیس را پیدا کرده و ۲تا۳ سانتی متر بالاتر آن را انتخاب میکنیم که کتتر میتواند به صورت عمود یا با ۱۵ تا ۲۰ درجه زاویه ی کمتر آن را وارد میکنیم تا وارد مثانه گردد زمانی که کتتر وارد مثانه شد، سوند را داخل آن قرار می دهیم بعد سر کتتر را میشکنیم و آن را خارج میکنیم وسوند داخل مثانه می ماند یا ممکن است سوند بالونی باشد که بالان سوند را باد می‌کنند تا سوند از داخل مثانه خارج نشود و بعد ادرار از طریق سوند خارج شده و داخل یورین بگ قرار می گیرد.
• ست این عمل ست سوپراپوبیک است که سوپرا به معنی بالا و پوبیک همان پوبیس است که برای مثانه کاربرد دارد.

این ست یک عدد اسلیو دارد که شبیه آنژیوکت است .
سوند(کتتر ) این ست دو فرم دارد یک فرم بالونی و یکی هم پیکتیل که در پیکتیل انتهای آن خم می‌شود و باعث می‌شود که از مثانه خارج نشودو در نوع بالونی ، بالون آن را باد میکنیم تا از مثانه خارج نشود.
قرار دادن این دو نوع هیچ فرقی با هم ندارند و فقط نوع پیکتیل آن کمی باریک تر است.
نوع بالون دار ۱۲ فرنچ است ولی نوع پیکتیل از ۶فرنچ شروع می‌شود و بسته به سایز مورد نیاز بیمار از سایز های مختلف آن می توان استفاده کرد.
وسایل مورد نیاز :
نیدل
تیغ بیستوری
سرنگ ها
یک نوع نیدل برای اینکه بفهمیم داخل مثانه هستیم یا نه
وسایل پرپ و درپ
یورین بگ

این عمل جراحی بیمار در بیهوشی کامل نیست و بی حسی موضعی است و یورین بگ را به سوند وصل میکنیم و کناری میگذاریم سپس بیمار در حالت سوپاین قرار گرفته ومحل ورود را لمس میکنند (از سونو گرافی هم میتوان برای پیدا کردن محل ورود استفاده کرد )
پرپ و درپ انجام میشود و لوکال انستزیا انجام میشود و لایه به لایه آن را بی حس می‌کند، چندین لایه از جمله پوست، زیر جلد ،عضلات‌شکم، فاشیا بی حس شود تا زمانی که به مثانه برسیم چون بیمار بیدار است و درد را حس میکند
حتما بیدار باید شیو شده باشه و همچنین باید لایه لایه برای تزریق داروی بی‌حسی آسپیره انجام شود تا دارو را وارد مثانه نکنیم و مطمئن شویم که هنوز وارد مثانه نشده ایم
در نهایت نیدل را کاملاً پایین برده وکمی آسپیره می کنیم تا مطمئن شویم که به مثانه رسیده ایم در این صورت ادرار وارد سرنگ می‌شود.

با استفاده از تیغ بیستوری ۱۱ یک برش کوچک روی پوست زده کتتر را از وسط نیدل رد می کنیم تا به نوک نیدل برسد ،نیدل ممکن است ۱۴ فرنچ باشد
با دست محکم کتتر را داخل نیدل نگه می داریم و نیدل را به صورت مستقیم وارد مثانه بیمار می کنیم
وقتی نیدل وارد مثانه شد آرام آرام کتتر را هل می دهیم تا کامل وارد شود بعد نیدل را بیرون می آوریم و نیدل را میشکنیم تا نیدل از کتتر جدا شود
وقتی کتتر وارد مثانه می‌شود ادرار از آن خارج می‌شود.
حدود ۵ تا ۱۰ سی سی آب مقطر وارد بالون کرده تا بالون پر شود و کتتر درون مثانه فیکس شود.
کتتر را آنقدر بیرون می کشیم تا بالون به دیواره مثانه گیر کند.
•باید کتتر را تمیز کرده چون داخل رفته خونی است و بعد آن را پانسمان می‌کنیم برای پانسمانش مانند پانسمان همه درنها گاز را از یک قسمت برش داده و آن را دور کتتر قرار می دهیم.

•کتتر را نمی‌توان مدت زمان طولانی قرار داد و باید آن را تعویض کرد چرا که باعث عفونت می شود.
برای تعویض آن برای اینکه یک پانکچر جدید در پوست بدن بیمار ایجاد نکنیم از ست تعویض استفاده میکنیم.
ابتدا دور کتتر قبلی را بتادین میزنند و بعد از ان اولین کاری که باید انجام داد خالی کردن بالون است
بعد از اینکه بالون خالی شد یک عدد وایر را که نوک آن نرم است از طریق همین کتتر وارد می کنیم این وایر داخل مثانه رفته و مانند گایدوایر برای ما عمل می کند.

حالا به کمک وایر جای کتتر قبلی را می دانیم و بعد با استفاده از دیلاتور مقداری فضا را باز می‌کنیم تا کتتر دوم را رد کنیم و از طریق دیلاتور داخل می‌فرستیم و که دیلاتور کمی شبیه شیت است ،بعددیلاتور را بیرون می آوریم که آن را هم مثل نیدل از وسط میشکنیم و کتتر را که رد کرده بودیم داخل مثانه میماند سپس
مجددا بالون را پراز سرم میکنیم تا سرجای خودش فیکس شود و به یورین بگ جدید وصل میکنیم و اطراف آن را پانسمان میکنیم.

علی آزادبخت ترم ۵ اتاق عمل

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".