آموزش جراحی فیستول و آترزی مری در نوزادان به دو روش باز و توراکوسکوپی

شرح عمل

Tracheoesophageal fistula   and  Esophageal Atresia : (tef): ارتباط غیر طبیعی بین مری و نای  این ناهنجاری به صورت مادر زادی شایع است .

آترزی ,یک ناهنجاری مادرزادی در دستگاه گوارش است که در آن مری در دوره جنینی رشد و نمو نیافته و پیوستگی مسیر مری تا معده در میانه راه کور و بن بست شده و همچون بادکنکی آویزان در پشت نای قرار میگیرد .(به محض تشخیص آترزی نباید به نوزاد شیر داده شود به صورت وریدی نیاز غذایی نوزاد بر طرف میشود )

سیرکولر:

بیمار نوزاد ۱۰روزه جهت جراحی tef و آترزی مری به اتاق عمل منتقل شد . سیرکولر پس از اطمینان از مشخصات گفته شده توسط والدین نوزاد وچک و بررسی مشخصات ثبت شده در پرونده  نوزاد را به اتاق عمل جراحی اطفال منتقل کرد .

اقدامات لازم جهت بیهوشی نوزاد توسط تیم بیهوشی انجام شد . به بیمار پوزیشن لترال داده شد روی قسمت لگن بیمار در پوزیشن لترال چند لایه گاز گذاشته شد تا با چسب لوکوپلاست بیمار به تخت فیکس شود . بین پاهای بیمار پد گذاشته شد در قسمت زانو .دست طرف جراحی باید مایل به بالای سر قرار داده شود و فیکس شود . لایه اول ست  توراکوتومی اطفال و پک توسط سیرکولر باز شد .پلیت کوتر مونوپولار پشت نوزاد چسبانده شد .دستکش-دسته چراغ-گاز خط دار-پینات-بیستوری۱۵-کوتر مونو پولار –کوتربای پولار-لوله ساکشن  –  نخ ویکریل ,۲.۰-۵.۰-۳.۰- نخ ۴.۰ PDS –نخ نایلون ۵.۰باز شد. بتادین سبز داخل گالی پات با رعایت اصول استریل ریخته شد . برگه تجهیزات مصرفی و گزارش جراحی تکمیل شد .

اسکراب:

پرپ و درپ بیمار انجام شد .وسایل مورد نیاز روی ترالی چیده شد شامل : بیستوری –قیچی متز –پنست با دندانه و بدون دندانه هموستات کلی-موسکیتو-آلیس-رایت انگل-فارابوف –لانگین بک-دیور کوچک- رترکتور فینوچیتو . بیستوری ۱۵ به جراح داده شد  .یک برش هلالی زیر اسکپولا زده شد خونگیری با کوتر مونو انجام شد و با کوتر زیر جلد باز شد با فارابوف اکسپوز داده شد . فشیای عضله لاتیسموس دورسی و عضله باز شد .اسکراب با گاز و ساکشن موضع را خشک کرد.عضله سراتوس انتریور به نوک اسکپولا متصل بود به صورت فلپ کنار زده شد .  جراح از فضای چهارم بین دنده ای  وارد شد , بعد از باز کردن عضلات بین دنده ای رترکتور فینوچیتو قرار داده شد . دایسکشن با پینات انجام شد جهت کاهش ریسک باز کردن پلور .قلم کوتر مونوپولار دیگر استفاده نشد , از کوتر بای پولار استفاده شد .(در حین عمل  باید مواظب عصب واگ و ورید آزیگوس  بود .ممکن است جراح آزیگوس وین را ببندد یا محتاط باشد که آسیب نبیند ) . بعد از پیداکردن فیسچول  دیستال دایسکت  فیسچول انجام شد و یک رایت انگل زیر آن قرار داده شد و یک درن پنروزبه دور فیسچول انداخته شد تا پروسه دایسکشن به راحتی انجام گیرد که هنگام بستن فیسچول بافت دیگری به همراهش گرفته نشود.با نخ ویکریل۳.۰ به صورت ترانس لیگیشن فیسچول بسته شد.به تیم بیهوشی گفته شد تا یکNGtubeبرای بیمار بگذارند .مری دچار آترزی هم پیدا شد از لحاظ چسبندگی یا فیسچول به تراشه چک شد .  دایسکشن و  ترانس لیگیشن برای قسمت پروگزیمال هم انجام شد .قسمت پروگزیمال  و دیستال مری با نخ به سمت یکدیگر کشیده شد جهت بررسی  رسیدن یا عدم رسیدن دو قسمت به یکدیگر .پس از اطمینان از رسیدن دوقسمت مری به یکدیگر انتهای پروگزیمال مری با قیچی بریده شد, باید انتهای NGtube را ببینیم .شروع به آناستوموز شد با نخ pds4.0  راند ابتدا از کف دو قسمت به یکدیگر آناستوموز شدند قبل از تکمیل آناستوموز NGtube عبور داده شد و به داخل معده فرستاده شد ودر ادامه آناستوموز تکمیل شد.یک چست تیوب شماره ۸ گذاشته شد نزدیک محل آناستوموز گذاشته میشود نه چسبیده به محل آناستوموز. شمارش پینات و گاز ها انجام شد .از نخ ویکریل ۲.۰برای نزدیک کردن  و بستن دنده ها استفاده شد .عضله لاتیسموس دورسی با نخ ویکریل ۵.۰ سوچور زده شد .پوست با نخ نایلون۶.۰سوچور زده شد . با نخ سیلک درن فیکس شد. پانسمان انجام شد .(از روز ۵ بعد عمل این نوزادان میتوانند شیر بخورند)

با تشکر از آقای خزائی