تکنولوژی جراحی اورژانس و تروما رشته اتاق عمل جلسه هفت (پایانی)
مباحث این جلسه شامل :
جراحی در ترومای اورولوژی
برنامه ریزی در جراحی اورژانس ارولوژی
آناتومی و محل آسیب ها
پارگی مجرای ادراری
جراحی کتتراسیون سوپراپوبیک
پنیس فرکچر
تروما به کلیه
ویدئو جراحی نفرکتومی
((جزوه این جلسه در پایین پست))
ویدئو این جلسه در سایت آپارات موجود نمیباشد.
لطفا برای دیدن ویدئو از وی پی ان استفاده کنید.
دریافت از کانال تلگرام با کیفیت ۷۲۰
دریافت از کانال تلگرام با کیفیت ۳۶۰
مشاهده در یوتیوب
تکنولوژی جراحی اورژانس و تروما جلسه پایانی
جراحی های اورولوژی
●برنامه ریزی در جراحی اورژانس شکمی:
ست اورولوژی یا لاپاراتومی تهیه شود.
سونداژ برای بیمار انجام شود(در اورژانس انجام میشود اما در اتاق عمل هم باید وسایل سونداژ آماده باشد)
نلاتون در برخی جراحی های ارولوژی مورد نیازاست مثل جراحی پنیس فراکچر
ممکن است گروه جراحی همزمان حضور داشته باشند وسایل جراحی عمومی نیز آماده باشد.
در تروما های وسیع خونریزی زیاد است حتمأ سرعت عمل داشته باشید تروما های کلیه چون که کلیه شریان قطوری را می گیرد خونریزی زیادی‌دارد و می تواند بیمار را دچار شوک و حتی مرگ کند
●ترومای ارولوژی
آناتومی و محل آسیب ها
کلیه ها مدنظر ما هستند و حالب ها ، مثانه و دستگاه تناسلی خارجی که در آقایان است و آسیب ها در آقایان بیشتر است.
پارگی مجرای ادراری یا یورترا:
در شکستگی های لگن دیده می شود.
برای تشخیص باید رتروگرید یورتروگرافی انجام داد.
در موارد سونداژ غیر اصولی امکان وقوع دارد
در تصادفات رانندگی نیز شایع است
پس از تشخیص باید کتتراسیون (سوند) سوپراپوبیک انجام داد .
نکته :پارگی مجرای ادراری باعث دیده شدن خون در مجرای خارجی بیمار می شود که در این صورت به هیچ وجه سوندگذاری انجام نشود مگر اینکه با انجام دادن رتروگرید یورتروگرافی مطمئن شویم که مشکلی نداریم.
●جراحی کتتراسیون سوپراپوبیک: زمانی که به هر دلیلی ادرار نتواند از مثانه تخلیه شود و پیشابراه دچار مشکل باشد باید از این کتتر استفاده کرد .
برای این کار باید راهی را به سطح مثانه ایجاد کنیم قبلا در نفروستومی گفته شد که اگر زمانی مشکلی در حالب باشد و ادرار نتواند از کلیه تا مثانه بیاید ما از کلیه یک راه انحرافی به روی پوست درست می کردیم و ادرار را از آنجا تخلیه می کردیم ولی در این حالت ادرار تا مثانه می آید ولی از مثانه به بعد نمی تواند خارج شود ، برای مثال به دلیل بزرگ شدن بیش از حد پروستات یا در اثر پنیس فرکچر یا در اثر تومورهای ناحیه پروستات و موارد دیگری ادرار نتواند از مثانه خارج شود.برای این کار ما یک کتتر داخل مثانه قرار میدهیم که این کتتر می تواند با بالون باشد یا به صورت پیک تیل باشد. کتتر های پیک تیل استفاده های زیادی دارند که در نفروستومی و در چست تیوب هم استفاده میشوند.
سیرکولر:بیمار فردی ۶۰ ساله به علت بزرگ شدن بیش از حد پروستات دچار مشکلاتی در تخیله ادرار شده است.مشخصات بیمار توسط سیرکولر پرسیده شده و با پرونده بیمار چک شود،بیمار توسط سیرکولر از ریکاوری قبل تحویل گرفته شده و به اتاق جراحی اورولوژی انتقال داده میشود،بیمار پوزیشن دهی میشود،ست و پک را روی میز قرار داده میشود،لایه اول ست و پک توسط سیرکولر باز میشود،چک لیست جراحی وموارد مصرفی در پرونده بیمار ثبت شده .
اسکراب
پرستار اسکراب وسایل استریل را به جراح میدهد و لایه دوم ست را باز میکند و وسایل را میچیند.
شرح عمل:برای مشخص کردن محل ورود کتتر ناحیه پوبیس را در نظر گرفته ، ۲تا۳ سانت بالاتر آن را انتخاب میکنیم کتتر میتواند به صورت عمود یا با ۱۵ تا ۲۰ درجه زاویه ی کمتر آن را وارد میکنیم وقتی کتتر داخل مستانه شد سوند را درون آن قرار می دهیم بعد کتتر شکسته میشود و بیرون می آید سوند داخل مثانه می ماند بعد بالون سوند را باد می کنند تا بالون باعث شود که سوند از داخل مثانه خارج نشود و بعد ادرار از راه سوند خارج شده و داخل یورین بگ قرار می گیرد.
اسم ست این عمل ست سوپراپوبیک است که سوپرا به معنی بالا و پوبیک همان پوبیس است که برای مثانه کاربرد دارد
این ست یک عدد نیدل دارد که شبیه آنژیوکت است.
سوند(کتتر) این ست دو فرم دارد یک فرم بالونی و یکی هم پیک تیل که در پیک تیل انتهای آن خم میشود و باعث میشود که از مثانه خارج نشود
قرار دادن این دو نوع هیچ فرقی با هم ندارند و فقط نوع پیک تیل آن کمی لاغر تر است.
نوع بالون دار ۱۲ فرنچ است ولی نوع پیک تیل از ۶ فرنچ شروع میشود و بسته به سایز بیمار از سایز های مختلف آن می توان استفاده کرد.
وسایل مورد نیاز :
نیدل، تیغ بیستوری، سرنگ ها ،نیدلی برای اینکه بفهمیم داخل مثانه هستیم یا نه ، یورین بگ، وسایل پرپ و درپ
بیهوشی کامل نیست و بی حسی لوکال است لایه به لایه نیدل را پایین برده و لایه به لایه آن را بی حس می کند، چندین لایه از جمله پوست، زیر جلد ، عضلات شکم، فاشیا و … باید لول به لول بی حس شود تا زمانی که به مثانه برسیم چون بیمار بیدار است و درد را حس میکند باید لایه لایه برای تزریق داروی بیحسی آسپیره انجام شود تا دارو را وارد مثانه نکنیم و مطمئن شویم که هنوز وارد مثانه نشده،در نهایت نیدل را کاملا پایین برده و کمی آسپیره می کنیم تا مطمئن شویم که به مثانه رسیده ایم در این صورت ادرار وارد سرنگ میشود
ابتدا یورین بگ را به سوند وصل می کنیم و آن را کنار قرار میدهیم . بیمار در حالت سوپاین قرار میگیرد.میتوان از سونوگرافی استفاده نکرد و
مثانه را لمس کرده و میتوان از سونوگرافی نیز استفاده کرد اما در موارد اورژانس صورت حدسی وارد شد.ناحیه پرپ دو سانتی متر بالاتر از پوبیس قرار دارد که حتما باید شیو شده باشد،
با استفاده از تیغ بیستوری ۱۱ یک برش کوچک روی پوست زده کتتر را از وسط نیدل رد می کنیم تا به نوک نیدل برسد،با دست محکم کتتر را داخل نیدل نگه می داریم و نیدل را به صورت مستقیم وارد مثانه بیمار می کنیم،وقتی نیدل وارد مثانه شد آرام آرام کتتر را هل می دهیم و وارد مثانه می کنیم و بعد نیدل را بیرون می آوریم ونیدل را باز می کنیم تا نیدل از کتتر جدا شود،وقتی کتتر وارد مثانه می شود ادرار از آن خارج میشود،حدود ۵ تا ۱۰ سی سی آب مقطر وارد بالون کرده تا بالون پر شود و کتتر درون مثانه فیکس شود.کتتر را آنقدر بیرون می کشیم تا بالون به دیواره مثانه گیر کند،
کتتر را تمیز کرده چون داخل رفته خونی است و بعد آن را پانسمان میکنیم برای پانسمانش مانند پانسمان باقی درنها گاز را از یک قسمت برش داده و آن را دور کتتر قرار می دهیم.
کتتر را نمی توان مدت زمان طولانی قرار داد و باید آن را تعویض کرد چرا که باعث عفونت میشود
برای تعویض آن برای اینکه یک پانکچر جدید در پوست بدن بیمار ایجاد نکنیم ست تعویض داریم که این ست در ایران نیست.ابتدا دور کتتر قبلی را بتادین میزنند و بعد از آن اولین کاری که باید انجام داد خالی کردن بالون است بعد از اینکه بالون خالی شد یک عدد وایر را که نوک آن نرم است از طریق همین کتتر وارد می کنیم این وایر داخل مثانه رفته و مانند گایدوایر برای ما عمل می کند حالا ما به کمک وایر جای کتتر قبلی را می دانیم کجاست و بعد با استفاده از دیلاتور مقداری فضا را باز میکنیم تا کتتر دوم را رد کنیم ،کتتر را از طریق دیلاتور داخل میفرستیم، دیلاتور کمی شبیه شیت است ، بعددیلاتور را بیرون می آوریم و میشکنیم و از هم جدا میشود حالا کتتری که از وسطش رد کرده بودیم داخل مثانه قرار دارد،مجددا بالون کتتر را پر از هوا یا سرم میکنیم تا سرجای خودش فیکس شود .
●ترومای کلیه : یکی از اصلی ترین تروما هایی است که در جراحی های ارولوژی داریم اصلی ترین کار در این ترومایی این است که بافت سالم کلیه را حفظ کنیم پس برای این بیماران پارشیال نفرکتومی انجام میدهیم.
در این جراحی ست لاپاراتومی کافی است.
در صورت عدم کنترل خونریزی نفرکتومی انجام میشود .
نخ مورد نیاز برای دوختن کلیه pds یا ویکریل یا کرومیک است. در نهایت با استفاده از امنتوم آن جایی را که برداشته اند امنتوم را به آن قسمت می چسبانند.
جراحی نفرکتومی کلیه به صورت رادیکال: پوزیشن لترال با یک مقدار تغییرات (کمر تخت به سمت بالا خم میشود ) براساس نظر جراح و سایز کلیه ی بیماربیمار روی تخت فیکس میشود در این جراحی برای جلوگیری از آسیب به عصب آگزیلاری رول آگزیلاری ضروری است که آن را زیر بغل بیمار قرار میدهیم.
اندیکاسیون ها :در مواردی که تومور یا تروما داشته باشیم یا مواردی که کلیه از کار افتاده باشد ، پلی کیستیک شدن کلیه و پیوند کلیه هایی که موفق نباشد و … نفرکتومی را انجام میدهیم
عوارض :هایپرتانسیون کلیه
سیرکولر:بیمار ۴۲ساله ای که دچار تومور کلیه شده است توسط اتاق عمل تحویل گرفته شده و به اتاق جراحی توسط سیرکولر منتقل میشود، مشخصات بیمار و پرونده چک شد،تخت عمل جهت پوزیشن گیری لترال آماده شد،رول آگزیلاری زیر بغل بیمار قرار داده شد،لایه اول پک و ست باز شد،وسایل لازم مانند تیغ و گاز روی ست باز شد،گان جراح واسکراب بسته شد،شمارش گاز ها تحت نظارت قرار گرفت،اندیکاتورهای اتوکلاو تحویل گرفته شد،کوتر و ساکشن در جای مناسب قرار گرفته شد، اتصالات کوتر و ساکشن وصل گردید و نور سیالتیک در ناحیه متمرکز شد.چک لیست ولوازم مصرفی و پرونده بیمار نوشته شد،پلیت کوتر از پای بیمار جدا شد،در انتقال بیمار از تخت به برانکارد کمک شد.
اسکراب: گان و دستکش استریل پوشیده شد،لایه دوم پک و ست باز شد،وسایل ست چیده شد،اندیکاتور ست را به سیرکولر تحویل داده شد،گاز ها در حضورسیرکولر شمارش شد
وسایل :
پد برای زانوهای بیمار _کوتر_ساکشن _نخ تای ۳صفر،صفرو دوصفر ،سیلک یا ویکریل نخ تای سیلک
نکته :کلیه های چپ و راست یک مقدار تفاوت دارند که برای مثال تفاوت عروقی دارند و کلیه ی سمت راست یک مقدار پایین تر است
اپروچ ها :ساب کوستال ابدومینال (عموما) ساب کوستال پلانچ ابدومینال آپرمیدلاین یا فول میدلاین
نکته :سعی شود فقط از لنگاز استفاده شود و از گاز استفاده نشود
نکته ۲:شریان ها و اعصاب زیادی این اطراف داریم که بهتر است آناتومی آن هارا بدانید تا موقع گرفتن اکارتور مشکلی پیش نیاید.
پرپ :با بتادین
محل عمل جراحی مارک زده میشود.
پلیت کوتر را معمولا روی کتف و ساق پای سمت عمل میتوانند بزنند.
انسزیون پوست را با تیغ ۲۰ میزنند و بعد خونگیری انجام میشود و بعد زیر جلد و چربی را با کوتر میزند اولین عضله ای که ما میبینیم عضله ی اکسترنال اوبلیک است و زیر آن ما عضله ی اینترنال اوبلیک را داریم،در این قسمت ما عصب ساب کوستال را داریم که باید آن را حفظ کنیم برا زدن عضله ها ابتدا با پنس سوراخی ایجاد میکنند و با پنس زیر عضله میروند و روی آن کوتر میزنند که لایه ها زیر آسیبی نبینند و بعد لایه به لایه جدا میکنند و داخل میروند چون برای بستنشان هم باید آن ها دا متعاقبا لایه به لایه ببندیم.یک عدد هموستات بلند لازم داریم تا سوراخی کوچک روی عضله ایجاد کنیم و بعد همان پنس یا هموستات را زیر عضله برده، آن را از هم باز میکند و بعد روی عضله کوتر میکشند که این کار بسیار امن تر است چون باعث میشود اجزائی که زیر عضله هستند آسیبی نبینند ،بعداز آن عضله ی اینترنال اوبلیک را هم به صورت امن برش میدهند
ادامه وسایل :اکارتور خودکار (در این عمل جراحی از اکارتوری به نام اومنی ترکت استفاده میکنند که به تخت وصل میشود و باعث میشود که افراد کمتری برای اکسپوژر محل عمل درگیر باشند )
بعد به عضله ی ترنسورس ابدومینوس میرسیم که بعد از باز کردن آن خونگیری را شروع میکنیم چون عضله ی پرخونی است .دیده در اینجا دیده میشود که کلیه ی بیمار به دلیل اینکه کیست داشته بزرگتر از حالت معمول است ، پس این کیست هم باید تخلیه شود در این عمل جراحی خیلی نیازی به باز کردن پریتوئن نیست ولی برای چک کردن کولون باید پریتوئن را باز کرد.
اکارتور اومنی ترکت را وصل میکنیم که استریل است (اکارتور های آن شبیه ریچاردسون هستند) و بعد اکسپوژر نهایی را می دهند. این اکارتور اومنی ترکت حدود ۳تا ۵تا اکارتور دارد.
ما این عمل جراحی را به صورت رتروپریتوئن میرویم یعنی کاری به پریتوئن نداریم ولی برای چک کولون لازم است پریتوئن باز شود،
پنسی داریم به نام پنس ریه که لوزی شکل است و برای گرفتن پریتوئن استفاده میشود .
رتروپریتوئن را از کلیه جدا میکنیم تا به کلیه دسترسی داشته باشیم بعد از آن چربی گروتا را داریم و بعد از آن فاشیای گروتا ، که مجموع این دو برای این است که از آسیب رسیدن به کلیه جلوگیری کنند پس ابتدا چربی گروتا و سپس فاشیای گروتا را باز میکنیم بعد سعی میکنیم بافت های اطراف کلیه را از آن جدا کنیم و چسبندگی هارا برداریم تا دسترسی راحتی به کلیه داشته باشیم
اولین چیزی که باید پیدا کنیم حالب است و وقتی پیدا شد آن را با یک نخ گرفته و آن را نگه میداریم نکته : اگر بیمار خانم بود خیلی مراقب لیگامان های رحمی باشیم.بافت های اطراف مثل کولون و طحال و … را از نظر چسبندگی و متاستاز در صورت تومور بودن بررسی میکنیم ابتدا یک سو چور پرس به خود کلیه میزنند تادر آن انسزیون کوچکی ایجاد کنند و از طریق آن سوراخ کوچک کلیه را تخلیه
کنند،وقتی این کار را کردند مایعی از کلیه خارج میشود که باید توسط گاز و لنگاز و ساکشن از ریختن این مایع درون شکم اجلوگیری
کنیم،بعد ساکشن را داخل انسزیون کرده تا مایع داخل کیست کلیه توسط آن خارج شود و حجم کلیه برای جراحی بهتر کمتر شود در این فیلم حدود ۲۰۰_۳۰۰ سی سی حجم مایعِ کیست کلیه است.
بعد سوچور پرسی را که زده شده بود میبندند تا انسزیون بسته شود تا اگر کمی مایع در کیست باقی مانده خارج نشود
بعد از این سراغ بستن وریدها و شریان های کلیه میرویم
پریتوئن را از سمت مدیال کلیه به صورت بلایند دایسکشن با دست یا گاز جدا کرده
بعد باید به سراغ گونادال وین یا وریدگونادال برویم و آن را ببندیم توجه داشته باشید که چون عروق گونادال به عروق رنال میریزد باید آن هارا از جلوتر و از ناف کلیه ببندیم
نکته : اناتومی عروق در کلیه ی چپ و راست باهم متفاوت است
نکته مهم:گونادال وین به رنال وین ریخته و بعد رنال وین به IVC(اینفریور ونا کاوا) متصل است.
در اینجا یک عدد رایت انگل و دوبیکی دم دست باشد.وسایلی که هنگام کارهای عروقی مورد نیاز است :رایت انگل برای پیدا کردن عروق ،دوبیکی برای کمک به رایت انگل. رایت انگل را زیر عروق برده و آن را پیدا میکنیم و بعد با پنس دو طرف آن را میگیریم و با نخ بینشان را گره میزنیم.
بعد از آن مهم ترین کاری که ما انجام میدهیم بستن شریان کلیه است که آن را ۳بار گره میزنند (۲تا سمت بدن بیمار و یکی سمت کلیه )چون شریان کلیه بسیار پرخون و قدرتمند است پس از نخ تای بسیار قوی و فشار زیاد برای گرده زدن استفاده میشود.
چون اگر گره ها در برود قطعا بیمار دچار شوک هایپرولومیک میشود . گره سمت کلیه برای جلوگیری از خارج شدن خون داخل کلیه است که اهمیت زیادی ندارد . میتوان با یک لیگاکلیپس عروق را بست و پایین باقی عروق و شریان ها را که سمت مقابل کلیه است مجددا با نخ جراحی گره زده تا امن تر باشد . هیچگاه نمیتوان شریان و ورید کلیه را هردورا باهم ببندیم (بهم بچسبانیم ) چون عوارضی مثل فیستول شریانی ورید به همراه دارد . نکته :ورید کلیه را هم باید مانند شریان آن سه بار گره بزنیم وقتی کلیه کاملا ازاد شد اولین کاری که انجام میدهیم بستن حالب یا یوریتر است (با نخ دوصفر یا ۳صفر تای ) نکته مهم :یورتری که در بدن می ماند باید بلند باشد که اگر بیمار بعدا خواست پیوند کلیه انجام دهد ، بتواند تا ایلیاک بیمار برسد
در اطراف کلیه عضوهای پانکراس ،کولون ، اسپلنیک وین را داریم که باید مواظبشان باشیم .
دوبیکی: ظاهرا شبیه پنست بی است ولی با پنست بی دندانه تفاوت هایی دارد که باعث ترومای کمتر به عروق میشود . کلیپس های عروقی براساس نظر جراح انتخاب میشوند که در این جا از نوع فلزی آن ها استفاده میشود که رنگ آن ها با سایزشان تغییر میکند. نکته : در این جراحی آدرنال گلند یا غده ی آدرنال را در صورتی که سالم باشد نگه میدارند.
وقتی کلیه جدا شد ابتدا ترنسورس را میبندیم بعد اینترنال و بعد از آن اکسترنال اوبلیک را. (نخ مورد استفاده برای فشیا و عضلات ،نایلون لوب، چون مقاومت بالایی دارد.) در مواردی اگر دیدیم بیمار خونریزی دار میتوانیم درن هم بگذاریم . بعد از آن پوست را هم میتوانیم با نایلون یا مونوکریل ۳صفر ببندیم .
پنیس فرکچر :(شکستگی الت تناسلی مردان ) در افراد جوانی که دچار سقوط میشوند بیشتر اتفاق میوفتد . زمانی که در حالت نعوض هستند یک اورژانس جراحی است و برای جلوگیری از نکروز پنیس باید سریعا عمل شود .
این مشکل برای شخص بسیار دردناک است .
ارتباط بین دومجرای پیشابراه و مجرای داخل پنیس قطع میشود و به اصطلاح به آن فرکچر یا شکستگی میگویند.
اناتومی : مثل شکستگی های دیگر نیست چون ما استخوانی داخل پنیس نداریم .
در پنیس دوقسمت برای ما مهم است :
قسمت تونیک (tunica albuginea):لایه ای است که دورتادور، جسم غاری یا کورپورا (corpora cavernosa) را میگیرد که در کورپورا ها ما دو تا شریان داریم .زمانی که شخص در حالت ارکشن یا نعوض قرار دارد (هنگام تماس جنسی یا در حالت سقوط در خواب و شکستگی ایجاد میشود باعث میشود که لایه ی تونیک پاره شود و اسیب به اجسام غاری وارد شود که در نتیجه ی آن باعث جمع شدن خون در پورپورا (در سطح ونترال یا شکمی ، یا دورسال یا پشتی )میشود .
اسیب دیگری که هنگام پنیس فرکچر ممکن است اتفاق بیوفتد آسیب به یورترا یا پیشابراه است که باعث خونی شدن ادرار شخص میشود.در پنیس عروق دورسال یا سطحی (سوپرفیشیال) را داریم
نکته : براساس اپروچی که استفاده میکنیم لایه هایی که باز میکنیم متفاوت است .
چگونگی نعوض یا ارکشن در مردان : درحقیقت شریان های عمقی وسط اجسام غاری ، اجسام غاری را پر از خون میکنند و ارکشن به وقوع می پیوندد. زمانی که این عروق و اجسام آسیب ببینند خون از آن ها به لایه های بعدی نشت میکند و پنیس خیلی بزرگ میشود ، که در این صورت حتما باید کلاد ها یا لخته های خون خارج شوند و لایه هایی که پاره شده اند ترمیم شوند.اگر پیشابراه آسیب دیده باشد داخل آن سوند گذاشته و بعد آن را ترمیم کرده و باید سوند ۲ هفته باقی بماند .لایه ها : پوست ،سوپر فیشیال فاشیا، فاشیای سطحی
فاشیای عمقی یا باک ،تونیک
ویدیو جراحی :
درظاهر پنیس کلات ها دیده میشوند که به علت پارگی عروق خونی ایجاد شده اند ، چون در ادرار هم خون دیده شده پس آسیب پیشابراه هم دارد. رینگ رترکتور: رترکتوری است که به آن نیدل وصل میشود که در عمل های جراحی پرینه استفاده میشود.
سیرکولر:بیمار فردی ۳۳ ساله بدر حین رابطه جنسی دچار پنیس فرکچر شده است،مشخصات بیمار توسط سیرکولر پرسیده شده و با پرونده بیمار چک شود،بیمار توسط سیرکولر از ریکاوری قبل تحویل گرفته شده و به اتاق جراحی اورولوژی انتقال داده میشود،بیمار پوزیشن دهی میشود،ست و پک را روی میز قرار داده میشود،لایه اول ست و پک توسط سیرکولر باز میشود،چک لیست جراحی وموارد مصرفی در پرونده بیمار ثبت شده .
اسکراب
پرستار اسکراب وسایل استریل را به جراح میدهد و لایه دوم ست را باز میکند و وسایل را میچیند.
وسایل مورد نیاز:رینگ رترکتور ، تیغ بیستوری ۲۰، دوتا هموستات ، اگر پیشابراه اسیب دیده باشد یک پروب و یک سوند فولی ،نخ های ۳صفر و ۴صفر ویکریل ،بیکاک و آدسون با و سوزنگیر و متس،ساکشن ،کوتر
شرح عمل:ابتدا پوست و زیرجلد درسطح ونترال (شکمی) با استفاده از بیستوری و متس برش داده میشود با دوتا پنست با دوطرف را گرفته و زیرجلد را بلند کنید تا فاشیا را برش دهند،رترکتورهایی به رینگ وصل میشوند و لبه هارا کنار میزنند و اکسپوژر لازم داده میشود در این بیمار تونیک ها و پیشابراه پاره است برای تشخیص پارگی (راپچر) پیشابراه یک سوند را از آن رد میکنند. ابتدا تونیک بالایی را برش میدهیم تا به تونیک پایینی دسترسی داشته باشیم و آن را ترمیم کنیم ابتدا جراح سوند را از پیشابراه رد میکند کمی سرم ریخته و ساکشن میکند
وقتی تونیک بالایی را برش میدهد پیشابراه و تونیک یه لایه ی صاف را تشکیل میدهد
ابتدا تونیک پایینی را با نخ ویکریل ۳صفر یا ۴صفر ترمیم کرده که سوچور ها به صورت اینتراپتد (سیمپل سپریت ) هستند و کانتینیو نیستند (تک تک هستند) و بعد کف دو پیشابراه را با سوچور با نخ ویکریل ۳صفر یا ۴صفربهم وصل میکنند و بعد سوند را از داخل آن ها رد میکنند و بعد باقی قسمت های پیشابراه را بهم متصل میکنند و بعد تونیک راهم سوچور میزنند ناحیه را با سرم و آنتی بیوتیک شست و شو میدهند و بعد فاشیا را با نخ ویکریل ۳صفر میزنند و بعد زیر جلد و پوست را در نهایت یورین بگ را به سوند وصل میکنند که حدود ۲ هفته سوند باید بماند،برای خونی که به داخل اسکروتوم رفته هم یک عدد درن پنروز میگذارند به این صورت که ابتدا یک انسزیون کوچک روی اسکروتوم ایجاد میکنند و با هموستات کوچک درن را از آن رد میکنند.
ویدیو جراحی ۲: انسزیون :(circumferential ) انسزیون چرخنده دور پنیس بهتر است این سوچور را میزنند.این برش شبیه عمل ختنه است و به این دلیل که از نظر زیبایی اگر پیشابراه آسیب ندیده باشد ما ابتدا سوند رد میکنیم ، اگر ادرار خونی نبود از این برش استفاده می کنیم.وقتی برش زدند پوست را کامل از روی پنیس پایین میدهند تابه محل فرکچر برسند با متس فاشیا را از تونیک ها و اجسام غاری جدا میکنند فاشیا و پوست را از روی اجسام غاری و تونیک ها جدا میکنیم و پوست را پایین می آوریم اجسام غاری آسیب دیده را با نخ ویکریل دوصفر ترمیم میکنیم و خون داخل پنیس را تخلیه میکنیم وقتی تونیک ها ترمیم شوند بعدا خونریزی نخواهیم داشت و ارکشن بیمار هم با مشکل مواجه نخواهد بود اگر بیمارسریعا به بیمارستان مراجعه نکند دچار بدشکلی پنیس و بدها مشکلاتی در ارکشن خواهد داشت.بعداز اینکه تونیک ها و اجسام غاری ترمیم شدند پوست را روی پنیس میکشند و بعد فاشیا را شبیه عمل جراحی ختنه با نخ ویکریل یا کرومیک (در ویدیو پرولن دو صفر ) میدوزندوقتی سوچور زدن ها تمام شد روی پنیس بیمار چند عدد گاز وازلینه میگذارند تا چسبندگی ایجاد نشود.
مریم فلاح زاده
