آموزش آناتومی کانال اینگوئینال و نحوه تشکیل هرنی

• سجاد فتح‌الهی
• آناتومی, تکنولوژی جراحی, جراحی عمومی

توی این آموزش که برای دانشجوهای عزیزمون بوده سعی کردم با استفاده از یک جعبه که خودم طراحی کردم (البته خیلی ساده و ابتداییه) کلیه دیواره های کانال اینگوئینال رو به زبان ساده بگم
اهمیت یادگیری این دیواره ها توی بحث ترمیم هرنی اینگویینال مهمترین قسمت هست یعنی کسی که آناتومی دیواره های هرنی رو ندونه اصلا بحث روش های ترمیم هرنی رو متوجه نمیشه

در قسمت دوم ویدیو هم از یک ویدیو اشتفاده کردم که به حالت سه بعدی کانال اینگویینال رو ترسیم کرده.
توی قسمت اول ویدیو اینکه چجور ی هرنی تشکیل میشه رو هم گفتم دیگه کسی اینو ببینه همیشه هرنی رو متوجه میشه
امیدوارم که این ویدیو رو ببینید و براتون مفید باشه
پ.ن : این ویدیو ، پایه ای برای آموزش های بعدی راجع به ترمیم هرنی اینگویینال است.

((شرح ویدئو در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

آناتومی کانال اینگویینال :

لیگامان اینگوئینال: لیگامانی که از asis (ستیغ خاصره ) تا پوبیس کشیده میشود و در تشکیل کانال اینگوئینال نقش دارد
موقعیت کانال اینگوئینال :
به موازات لیگامان اینگوئینال قراردارد و کمی کج است و لیگامان اینگوئینال زیر آن (درتماس با سطح inferior )قرار میگیرد.
اجزای موجود در کانال اینگوئینال:
اسپرماتیک کورد —»در آقایان (کورد به تستیس میرود )
لیگامان round —» در خانم ها (لیگامان راند به لابیای ماژور میرود )
در هردو جنسیت مرد و زن علاوه بر چیزی که گفتیم ایلیئواینگوآل نرو(ilio ingual nerve) را داریم .
ما هرنی را در مردان بیشتر از خانم ها داریم .

اگر کانال اینگوئینال را یک جعبه در نظر بگیریم دارای ۴سطح است :
۱– سطح superior(سطح بالا) :
سقف کانال اینگوئینال را تشکیل میدهد که شامل آپانوروز اینترنال اوبلیک و عضله ی ترنسورسوس ابدومینوس میشود (هر دوی ان ها از کرست ایلیاک منشا گرفته اند

۲– سطح anterior:
مهم ترین سطح ما است و آپانوروز اکسترنال اوبلیک ان را تشکیل میدهد(همان قسمتی که ما در جراحی هرنی برش میدهیم )_در این سطح ما کمی از آپانوروز اینترنال اوبلیک و کمی از عضله ی ترنسورسوس ابدومینوس هم داریم .

۳– سطح inferior (مقابل superior):
رشته های آپانوروز اکسترنال اوبلیک به سمت پایین می آیند و درسطح inferior لیگامان اینگوئینال را میسازند

۴– سطح posterior:
فاشیای ترنسورسیالیس این سطح را میسازد و همچنین عضلات اینترنال اوبلیک(IO) و ترنسورسوس ابدومینوس( TA) از سطح superior به این سطح میرسند و در این سطح لیگامانی را تشکیل میدهند که لیگامان کانجوینت نامیده میشود که تاندون کانجوینت به پوبیس میچسبد
نکته : اپانوروز IO منشا گرفته از کرست ایلیاک (سطح anterior ) —» عضلات TA و IO بهم میپیوندند ( سطح superior )—-» آپانوروز آنها تشکیل کانجوینت تاندون( سطح posterior)—-» اتصال به پوبیس

رینگ ها :
کانال اینگوئینال دارای دو رینگ است که deep ring در سطح posterior بوده و super facial ring در سطح anteriorاست که cordاز این رینگ ها عبور میکند .
نکته : عمده ی مشکلی که کانال اینگوئینال ایجاد میکند در سطح posterior است چون در سمت روده هاست و روده ها به این سطح فشار می آورند و فاشیا از رینگ عمقی وارد کانال میشود
نکته : لیگامان اینگوئینال را همان رشته های آپانوروز اکسترنال اوبلیک میسازد.

انواع هرنی :

۱)هرنی غیر مستقیم :
رینگ عمقی در مشکلات مادرزادی در بچه ها گشاد میشود و محتویات شکم میتواند از طریق این رینگ وارد کانال اینگوئینال شود که به این نوع هرنی که از طریق deep ring اتفاق می افتد هرنی غیر مستقیم میگوییم
۲)هرنی مستقیم :
اگر فشاربه فاشیای ترنسورسیالیس در سطح posterior ، آن را سوراخ کند (به دلیل ضعف فاشیا )و محتوای شکم که روی آن ها پریتوئن قرار دارد از آن عبور کنند و وارد کانال اینگوئینال شوند هرنی مستقیم میگوئیم .

درمان :
به صورت جراحی میباشد که باید قسمتanteriorکانال برش داده شود ،بعد cord را با یک اکارتور یا نلاتون کنار زده تا محتویات شکم مشاهده شود .
در مرحله ی بعد ساک هرنی را باز میکنیم و محتویات داخل ساک هرنی که میتوانند روده یا اومنتوم باشند را از داخل کانال اینگوئینال خارج کرده تا وارد فضای شکم شوند .
چیزی که باقی می ماند ساک هرنی میباشد که ان را بایک نخ سیلک میبندیم
در نهایت ما در سطح posterior یک ضعف عضله داریم که برای تقویت آن باید لیگامان اینگوئینال را به فاشیای ترنسورسیالیس بدوزیم تا کف کانال تقویت شود و بعد از این در این ناحیه هرنی بوجود نیاید (ترمیم باسینی )
در حالت دیگری که هرنی خیلی شدید باشد و بدانیم که کف کانال خیلی ضعیف است یک عدد مش را در کف کانال قرار میدهیم و ان را به لیگامان کانجوینت و لیگامان اینگوئینال میدوزیم .

مریم گودرزی دانشجوی ترم ۵اتاق عمل

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".